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高齢誤嚥性肺炎患者における予後と大胸筋・腹直筋の関連性
https://phoenix.repo.nii.ac.jp/records/1334
https://phoenix.repo.nii.ac.jp/records/13342963c107-2c82-476a-bcd8-28cdf8b09df6
名前 / ファイル | ライセンス | アクション |
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H29 坂口紅美子(博士) (1.1 MB)
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登録済 甲057 博士学位論文内容および審査の要旨2018.03(坂口紅美子) (71.2 kB)
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Item type | 学位論文 / Thesis or Dissertation(1) | |||||
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公開日 | 2018-04-27 | |||||
タイトル | ||||||
タイトル | 高齢誤嚥性肺炎患者における予後と大胸筋・腹直筋の関連性 | |||||
タイトル | ||||||
言語 | en | |||||
タイトル | Association between pectoralis major muscle and rectus abdominis muscle, and life prognosis in elderly with aspiration pneumonia | |||||
言語 | ||||||
言語 | jpn | |||||
キーワード | ||||||
言語 | en | |||||
主題Scheme | Other | |||||
主題 | aspiration pneumonia | |||||
キーワード | ||||||
言語 | en | |||||
主題Scheme | Other | |||||
主題 | malnutrition | |||||
キーワード | ||||||
言語 | en | |||||
主題Scheme | Other | |||||
主題 | pectoralis major muscle | |||||
キーワード | ||||||
言語 | en | |||||
主題Scheme | Other | |||||
主題 | rectus abdominis muscle | |||||
キーワード | ||||||
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主題Scheme | Other | |||||
主題 | sarcopenia | |||||
資源タイプ | ||||||
資源タイプ識別子 | http://purl.org/coar/resource_type/c_46ec | |||||
資源タイプ | thesis | |||||
著者 |
坂口, 紅美子
× 坂口, 紅美子 |
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著者(ヨミ) | ||||||
識別子Scheme | WEKO | |||||
識別子 | 7682 | |||||
姓名 | サカグチ, クミコ | |||||
抄録 | ||||||
内容記述タイプ | Abstract | |||||
内容記述 | 1.目的 現在, 本邦の高齢化率は27.3%であり上昇の一途をたどっている. 誤嚥性肺炎は高齢者における死因の1つであり, 日本人の死因第3位である肺炎の約9割は65歳以上の高齢者である. 高齢者の誤嚥性肺炎による入院費用は年間4450億円と推計されており, 誤嚥性肺炎の予防および早期治療は急務の課題である. 誤嚥性肺炎の原因の1つとして, 摂食嚥下障害が挙げられる. 高齢者では摂食嚥下機能の老化の一つである「老嚥」が起こるため, 若年者に比し, 摂食嚥下障害発症のリスクが高くなり,同時に誤嚥性肺炎発症のリスクも高くなる. また,高齢者では加齢性変化やサルコペニアが全身性に起き, 呼吸機能が低下する. 呼吸機能の低下は, 咳嗽, バルサルバ,嚥下などの非換気機能低下をもたらし, 咳嗽力も低下する.これにより, 誤嚥した物質を喀出することが困難となるため,誤嚥性肺炎は発症のリスクが高くなり,生命予後にも影響を与える可能性がある. 誤嚥性肺炎の評価としての呼吸機能検査は, 多くの場合, 指示理解を必要とする検査である. しかし, 高齢な誤嚥性肺炎患者の場合, 意識障害や認知症を抱える場合が多く, これらの評価を実施できないことが少なくない. そこで,本研究では,コンピューター断層撮影(Computed Tomography: CT)画像を用いた呼吸筋量と, 誤嚥性肺炎の予後との関連性について検討した. 呼吸筋は, 画像検査により描出しやすい容量の大きな筋を選択し, 大胸筋と腹直筋を評価対象として選定した.分析では,対象者が高齢者であることから, 加齢性変化やサルコペニアの存在を考慮し, 栄養状態, 日常生活活動状態の評価を加えた. さらに, 疾患によるサルコペニアの指標として用いられている大腰筋の容量も評価項目に加え, 大胸筋や腹直筋の容量との関連や, 誤嚥性肺炎の予後への関連についても検討した. 2.方法 2010年12月から2016年12月までに鹿児島赤十字病院において誤嚥性肺炎の治療を行った188名を対象とし,左右大胸筋の体積と厚さ, 左右腹直筋の面積と厚さ, 左右大腰筋の面積, 摂食嚥下機能(FOIS), 血清アルブミン値,簡易栄養状態評価表短縮版(MNA-SF), Body Mass Index(BMI),Barthel Indexを調査した. 大胸筋の体積・厚さ, 腹直筋の面積・厚さ, 大腰筋の面積は, 入院時のCT画像より算出した. CT撮影で得られたDigital Imaging and Communication in Medicine (DICOM)画像を, Picture Archiving and Communication System(PACS)上で操作し, 体積および面積については, 各筋の輪郭をregion of interest(ROI)としてトレースして算出した.厚さについては, 最も厚い部分をPACS上の測定器を用いて測定した. 摂食嚥下機能, 栄養状態, 日常生活状態は入院時に行った各評価を, 診療情報録より情報収集した. 統計解析は, 誤嚥性肺炎を原疾患とする対象者:原疾患群(第1章)および他疾患治療中に誤嚥性肺炎を発症した対象者:併存疾患群(第2章)においては、相関分析,群間比較 [モデル1: 男女別,モデル2: 退院時転帰(生存/死亡)],退院時生死を従属変数とする多重ロジスティック回帰分析をそれぞれ実施した。全対象者においては,相関分析,群間比較 [モデル1: 男女別,モデル2: 疾患別,モデル3: 退院時転帰(生存/死亡)],退院時生死を従属変数とした多重ロジスティック回帰分析を実施した(第3章).また,市中肺炎重症度分類(A-DROPシステム)を用いて, 重症度分類を行い, 全対象者, 原疾患群内, 併存疾患群内において, 重症度と生存/死亡におけるFisherの直接確率検定,群間比較[全対象者・併存疾患群: Kruskal-Wallis検定(後検定としてMann-WhitneyのU検定), 原疾患群: Mann-WhitneyのU検定]を行った.さらに、第1章から第3章の多重ロジスティック回帰分析の独立変数に重症度を加え、再度分析を行った(第4章)。 3.結果 1)生命予後と大胸筋の体積・厚さの関連は,生存群および死亡群の群間比較,多重ロジスティック回帰分析において認められた. 2)生命予後と腹直筋の関連は,全対象者における生存群と死亡群に対する群間比較において,右腹直筋の厚さのみ認めた.しかし,他の解析では有意な結果は得られなかった. 3)原疾患群および併存疾患群の比較では,大胸筋体積, 大腰筋面積, 血清アルブミン値, MNA-SF, FOISが併存疾患群で有意に高く, 年齢は併存疾患群で有意に低い値となった. 4)肺炎の重症度については、原疾患群(重症群vs.超重症群)においては,大胸筋体積・厚さ,左大腰筋面積,血清アルブミン値,MNA-SF,BMIが重症群で有意に高かった.併存疾患群では,中等度群において他の2群に比しFOISが有意に高値となった. 5)全対象者では、肺炎の重症度と大胸筋の容量が退院時の生死に最も関連していた。原疾患群では、大胸筋の容量が、併存疾患群では、肺炎重症度とFOISが退院時生死に最も関連していた。 4.考察 全対象者において最も生命予後に関連していた因子は肺炎の重症度および右大胸筋の厚さであった.また, 群間比較や相関分析より, 左右大胸筋の容量に関連を認めた.原疾患群の分析においても, 大胸筋の容量が予後に関連していた. 一方,併存疾患群では, 大胸筋の容量に加え摂食嚥下状態も生命予後への関連が示唆された. 大胸筋は, 吸気に関連した呼吸補助筋の1つであり,肺に入れた吸気の容量が,咳嗽力と関連していることが考えられる.本研究において認めた大胸筋の容量の減少は,大胸筋の筋力低下とそれに伴う呼吸機能の低下をもたらし,誤嚥性肺炎の回復にも影響していた可能性が考えられる.今後は, 随意的評価が可能な誤嚥性肺炎患者を対象に, 最大呼気流速検査や最大吸気量・最大呼気量といった詳細な呼吸機能検査と,大胸筋の容量や誤嚥性肺炎の予後との関連を検討する必要がある. 大胸筋の厚さに関する左右差については, 握力や上腕周囲長を測定しておらず, 明確に結論づけることはできない. しかし, 日本人の利き手に関する研究から, 利き手による筋力の差がベースにある可能性が考えられる. 本研究の対象者は、大腰筋の面積の中央値から、サルコペニアがあった可能性が示唆される。原疾患群においては, 高齢であること, 大胸筋の容量の低下、大腰筋面積の狭小化, 低栄養, 低ADLがそれぞれ認められ、サルコペニアの重症度が高かったことが推察される.原疾患群では,大胸筋の容量と栄養状態が, 肺炎の重症度と関連する要因として挙げられた. この結果から, 原疾患群では, サルコペニアの重症度が肺炎の重症度に影響を与えていることが考えられる。さらに原疾患群では、肺炎の重症度と退院時生死に関連は認めなかった。このことから、原疾患群では、肺炎の重症度に関わらず、大胸筋の容量が退院時の生命予後に関連していることが考えられる。併存疾患群では,摂食嚥下状態が重症度および生命予後に関連しており,摂食嚥下機能低下が,肺炎の重症化と生命予後悪化の一因である可能性が示唆された. 5.結論 高齢な誤嚥性肺炎患者において,最も生命予後に関連していた因子は肺炎の重症度と大胸筋の容量であった.また, 原疾患群では,併存疾患群に比しサルコペニアが重症であることが示唆された.原疾患群では,肺炎の重症度に関わらず,大胸筋のサルコペニアが退院時の生命予後に関連している可能性が考えられた.併存疾患群では,摂食嚥下機能が肺炎の重症度および生命予後に関連していた. |
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学位名 | ||||||
学位名 | 博士(保健科学 | |||||
学位授与機関 | ||||||
学位授与機関名 | 九州保健福祉大学 | |||||
学位授与年度 | ||||||
内容記述タイプ | Other | |||||
内容記述 | 平成29年度 | |||||
学位授与年月日 | ||||||
学位授与年月日 | 2018-03-19 | |||||
学位授与番号 | ||||||
学位授与番号 | 甲第ツ057号 |